试管婴儿移植不同等级胚胎的成功率问题

2016-12-24

 

       在很多医院生殖中心的临床上,都会遇到这样的问题:移植哪个级别胚胎的试管婴儿怀孕率高啊?我这个细胞数的胚胎是不是很难成功啊......的确,基本每个生殖医学中心的胚胎师都会对试管婴儿各个时期的胚胎"打分",即评分或评级。是不是高级别的胚胎移植就一定能成功,低评分的胚胎成功率就非常小呢?其实,这个问题其实比较辩证的。

 

        人类胚胎的发育,从一个受精卵分裂为两个、四个、八个、十六个细胞,然后迅速的发育成为囊胚。在试管婴儿手术中,胚胎的发育过程也是一样的,并且根据移植胚胎发育状况的不同而有所区别。

 

       一般来说,胚胎会在取卵之后的第三天,也就是胚胎发育为8个细胞的时候进行移植,这也就是大家通常所说的普通胚胎。与之相对应的,是胚胎发育五天之后形成的囊胚。我们就以最为常见的第三天(D38细胞胚胎为例,介绍一下胚胎的不同分级,以及与试管成功率的关系。

 胚胎评级的相关因素有哪些

 胚胎评级主要跟以下几个因素有关:胚胎的细胞数,分裂后细胞的均匀程度,以及碎片程度。这里先说一个比较常见的分级法,是从一级到四级,一级最好,四级最差:

 

 【胚胎级别描述】

 一级 细胞分裂均匀; 没有碎片

 二级 细胞分裂均匀; 有少许碎片

 2.5 细胞分裂大致均匀,有些碎片

 三级 细胞分裂不均匀; 没有碎片或有些碎片

 四级 细胞分裂均匀或不均匀;碎片比较严重

        补充说一下什么是碎片。碎片的生成是细胞凋亡的征象,当胚胎受到自身原因或体外环境压力时,会产生DNA修复机制,排出对机体有害的细胞成分,导致碎片的生成。所以碎片越多的胚胎,生长潜力可能越差,这成了判断胚胎好差的一个重要标志。

 一般一级和二级的第三天胚胎都是很不错的。三级的差了点,但还可用。四级则不太会被移植或冻起来。比如说你被告知第三天的胚胎是一个一级8细胞的,那么恭喜你,成功的可能性还是挺大的。

        目前全世界的试管婴儿诊所胚胎等级划分标准并不统一,有些生殖中心喜欢用罗马字I-IV来表达第三天的胚胎评级,有些喜欢用A-D来表达。当然,在不同的等级评定标准、命名之中,其实参照的描述都是差不多的,相关的划分其实都是大同小异的。

        一般来说,胚胎会在取卵之后的第三天进行移植,这也就是大家通常所说的普通胚胎。与之相对应的,是胚胎发育五天之后形成的囊胚。

       传统的胚胎移植(8细胞胚胎)一般会植入2-3个胚胎,有的甚至植入3个以上,增加了患者怀三胞胎以上的多胞胎妊娠风险。将胚胎培养至囊胚,通过自然淘汰方式淘汰掉品质较差的胚胎,剩下能够顺利发育至囊胚的胚胎用于移植。因为囊胚着床能力强,所以可以减少胚胎移植数量,不仅提高了移植后的成功率,还降低了多胞胎的风险。

 

 移植8个细胞胚胎的优点和缺点:

 

       优点是胚胎不需要在胚胎培养箱内培养过久,降低了受到外界环境影响的风险,特别对于培养系统不够标准的实验室,时间越久对胚胎伤害越大,导致本来品质较好的胚胎无法发育至囊胚。所以对于胚胎数量不多的患者可以移植8个细胞的普通胚胎,普通胚胎的着床能力在于精子和卵子的质量,总的成功率也令人满意。

 缺点是需要移植数量较多的胚胎,增加了多胞胎妊娠的风险。因为对于移植8个细胞的胚胎,减少胚胎移植数量可能会影响到成功率,但是对于囊胚移植不存在以上问题,一般移植不超过两个囊胚胚胎,最大限度上保证了不产生三胞胎或多胞胎妊娠(除非出现同卵双胞胎的情况)。据统计,通过生殖辅助技术治疗不孕不育,因为治疗过程中的某些刺激,增加了出现同卵双胞胎几率。


 移植囊胚的优点和缺点:

 

       优点是在胚胎发育至囊胚的过程中,自然淘汰掉了一些品质不好的胚胎,最后剩下能够发育到囊胚的胚胎移植到子宫。这样可以提高每次移植后成功着床率,减少每次移植到子宫的胚胎数量,降低多胞胎妊娠的风险。对于不需要双胞胎的夫妇来说,可以只移植一个囊胚,而着床率与移植两个囊胚差不多。

 缺点是囊胚移植并不适合每个人,如胚胎数量过少的患者,而适合胚胎数量6个以上或年龄较小、胚胎着床能力较好的患者。如果要让囊胚移植的成功率高于移植8个细胞,要求具备特殊的胚胎培养系统,以及标准的胚胎培养实验室。在细胞发育到8个细胞时进行胚胎移植的成功率也不错。此外,囊胚比例还和女性年龄有关,年龄小的女性相比年龄大的女性能够得到囊胚的比例高。35岁以下的女性,囊胚占受精胚胎的比例约为50%,随着年龄的增加而降低。

       所以选择移植哪个时期的胚胎,需要参考受精卵的数量、女方年龄、是否拥有专用于培养囊胚胚胎的试管婴儿实验室和培养系统。胚胎数量少的情况,移植8个细胞胚胎的治疗效果好,但是如果一次移植数量过多,可能引起多胞胎妊娠问题。对于受精胚胎数量多的情况,移植囊胚胚胎可以帮我们挑选到品质好的胚胎,不需要同时移植多枚胚胎,降低了三胞胎或多胞胎的风险,而且移植后的怀孕成功率更高。